Una recente ricerca stima che in Italia la prevalenza di epatite C nella popolazione generale sia attorno allo 0,68%. Un dato che includerebbe anche le persone non ancora diagnosticate, che sarebbero tra le 250 e le 300 mila1,2.
Marcello Persico, Ordinario di Medicina Interna allโUniversitร di Salerno e Primario dellโUnitร Operativa di Clinica Medica ed Epatologia presso lโAzienda Ospedaliera Universitaria San Giovanni di Dio Ruggi dโAragona, spiega lโimportanza dello screening per far emergere il sommerso. A cominciare dalle fasce piรน a rischio: gli over 50.
โEssendo clinicamente silente, lโepatite C non si manifesta e si scopre per caso. In passato si scopriva dai donatori o in caso di transaminasi alte, quando un medico accorto richiedeva il test, per questo bisogna farla conoscere perchรฉ un paziente positivo ha il 30% di rischio di sviluppare una cirrosi e di questo 30%, un 3% rischia di sviluppare un tumore del fegato.
Scoprendo la malattia, oggi si puรฒ guarire. Con le terapie del passato, a causa degli importanti effetti collaterali, non era semplice e sempre possibile trattare le persone con epatite C. Grazie alle nuove terapie, in poche settimane il virus viene eliminato. Questo dovrebbe rappresentare un incentivo per spingere le persone con piรน di cinquantโanni, e non solo, a sottoporsi al testโ.
Come รจ distribuita lโepatite C nelle varie fasce dโetร della popolazione? Chi sono le persone piรน a rischio e perchรฉ?
โSi sa da tempo che i casi di epatite C, che si trasmette per via ematica, si riscontrano in misura maggiore nella fascia di popolazione dโetร superiore ai 50 anni: vi rientrano non solo i โgrandi vecchiโ, cioรจ le persone con piรน di 80 anni che potrebbero aver fatto uso di strumenti chirurgici non monouso come le siringhe di vetro, ma anche quella generazione che, soprattutto tra gli anni โ60 e โ80, ha attraversato fenomeni socio-culturali caratterizzati dallโuso di sostanze stupefacenti e da una maggiore libertร sessuale, o che si รจ sottoposta a tatuaggi in condizioni non sicure. Tutti fattori questi che espongono di rischio per un virus, HCV, che si trasmette per via ematicaโ.
Ci sono situazioni che pongono dei rischi di contagio e che possono essere sottovalutate dalle persone?
โLe vie di trasmissione sono diverse e alcune di queste meno note.
In passato come esperti abbiamo fatto grandi campagne per cercare di sensibilizzare la popolazione nei confronti dellโimportanza della sterilitร degli strumenti per la cura della persona, come quelli utilizzati ad esempio dagli estetisti, dai parrucchieri e barbieri.
Una situazione molto spesso sottovalutata, perรฒ, รจ anche quella in cui in famiglia cโรจ una persona HCV positiva: puรฒ verificarsi un fenomeno di trasmissione orizzontale tra conviventi, che per questo dovrebbero essere sottoposti a screeningโ.
Cosa dovrebbe fare una persona che ha il dubbio di essere stata esposta a rischio di contagio da HCV?
โDeve rivolgersi al proprio medico di medicina generale per essere indirizzata a un centro di riferimento sul territorio (che sono numerosi e distribuiti in tutte le regioni) per effettuare un test di screening. Per esperienza, tuttavia, sappiamo che รจ raro che le persone richiedano spontaneamente di essere sottoposti allo screening per lโHCV. Per questo dobbiamo cercare di raggiungere le persone piรน a rischio, ad esempio proponendo il servizio di screening nei Sert e nelle carceri.
Se invece una persona scopre di essere affetta da epatite C, e diventa quindi un paziente, deve sapere che esistono associazioni di pazienti molto importanti in Italia, che sono in grado di fornire un supporto importante sia dal punto di vista informativo che pratico. Soprattutto deve sapere che oggi dallโepatite C si puรฒ guarire.
La storia dellโepatite C non ha eguali in medicina. In trentโanni, cioรจ dalla scoperta del virus nel 1989 a oggi, la malattia รจ stata sconfitta. Le odierne terapie sono molto efficaci e portano allโeliminazione del virus in poche settimane nella quasi totalitร dei casi, con effetti collaterali modesti. Anche per questo lโOrganizzazione Mondiale della Sanitร ha posto come obiettivo per il 2030 lโazzeramento dellโinfezione da HCV, riducendo dellโ80% il tasso di infezione da epatite C e del 65% quello della mortalitร ad essa correlataโ.
Perchรฉ รจ importante far emergere il sommerso a livello sociale, sanitario e politico?
โIndividuare le persone affette da epatite C e inconsapevoli ha un impatto considerevole a livello socio-sanitario. Quando si scopre la malattia e il paziente viene curato, il virus viene eliminato dal suo organismo: in questo modo si neutralizza la possibilitร di trasmetterlo ad altre persone. Ma soprattutto la persona affetta da epatite C guarisce nella maggior parte dei casi, evitando in questo modo il rischio di degenerazione in cirrosi epatica e di sviluppo di cancro al fegato, due condizioni che aggravano il quadro e la gestione clinica del paziente. Anche quando lโepatite C รจ in stadio avanzato, lโeliminazione del virus consente di arrestarne lโevoluzione.
Lโemersione del sommerso, inoltre, rappresenterebbe un importante successo da un punto di vista di gestione sanitaria del Paese; per questo motivo in Italia, con il Decreto Mille Proroghe, sono stati stanziati oltre 70 milioni di euro di fondi dedicati alla campagna di screening e allโimpiego dei farmaci di nuova generazioneโ.
Come si fa a far emergere il sommerso?
โEsistono centri prescrittori e terziari che lavorano in maniera solerte su tutto il territorio nazionale per far emergere il sommerso, ma nonostante questo vi sono ancora dei serbatoi di epatite C nella popolazione.
Quello che andrebbe fatto oggi per raggiungere gli obiettivi stabiliti dallโOMS รจ uno screening di massa, come quello previsto dal decreto attuativo di recente approvazione e che dovrebbe entrare in vigore prossimamente, rivolto ai nati tra il 1969 e il 1989, concentrandosi perรฒ anche sulla fascia di etร tra i 50 e gli 80 anni, che รจ stata maggiormente esposta ai fattori di rischio sopra indicati.
Bisognerebbe inoltre puntare lโattenzione sulle zone rurali del nostro paese e nelle periferie dei grandi centri urbani, coinvolgendo i medici di medicina generaleโ.
A livello locale in Campania avete previsto o giร svolto progetti di eliminazione dellโHCV?
โIl mio gruppo si รจ occupato di attivare un servizio di screening nei SerD in provincia di Salerno, avvalendosi di test rapidi come quello salivare o tramite goccia di sangue. Le persone che afferiscono a questi centri, perรฒ, raramente superano i 50 anni di etร .
Abbiamo operato anche progetti di screening nelle carceri, dove lโetร media รจ piรน alta.
Per contribuire allโeliminazione dellโHCV รจ perรฒ opportuno fare uno screening capillare sul territorio. A questo proposito, in Campania stiamo attuando un servizio di screening sponsorizzato con test rapidi per gli anticorpi anti-HCV, approfittando delle vaccinazioni anti-Covid: alle persone che vengono a vaccinarsi viene chiesto se vogliono aderire anche allo screening e viene fatto loro firmare il consenso informato. Finora abbiamo raccolto 600 campioni da persone con etร media sui 50 anni e abbiamo individuato 2 persone positive.
Questi tipi di attivitร spontanea, comunque, sono destinati a concludersi nel momento in cui le Regioni recepiranno il Decreto attuativo e implementeranno un piano dโazione per lo screening gratuitoโ.
Come la pandemia ha influito sulle operazioni di eradicazione del virus HCV?
โIn generale la pandemia ha rallentato molto il percorso verso lโeradicazione di HCV. Abbiamo potuto mantenere il contatto con i pazienti grazie alla telemedicina e agli strumenti digitali, ma gli ambulatori sono stati completamente paralizzati. Questo ha contribuito a frenare lโattivitร di screening ma anche le prescrizioni delle terapie, compromettendo la possibilitร di raggiungere gli obiettivi dellโOMS per il 2030. Anche il lavoro istituzionale รจ stato monopolizzato dallโemergenza coronavirus: quasi nessuno spazio รจ rimasto per occuparsi di altre malattie infettive e in un certo senso abbiamo perso unโoccasione. Se, in via ipotetica, fossimo stati in grado di organizzare lo screening per lโHCV in concomitanza con le vaccinazioni anti-Covid, testando anche solo il 70% dei vaccinati avremmo avuto giร un milione di cittadini campani screenatiโ.
Epatite C e over 50, il take home message
โSe siete a rischio, fate il test per lโepatite C e se risultaste positivi, fatevi curare: si puรฒ guarire in tempi rapidi. Chiedete al medico di base di fare il test, oppure rivolgetevi ad uno dei centri di riferimento, diffusi su tutto il territorio nazionaleโ.
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Riferimenti:
1. Kondili LA, Andreoni M, Alberti A., et al. Estimated prevalence of undiagnosed hepatitis C virus infected individuals in Italy: a mathematic model to accurately measure HCV prevalence with a route of transmission granularity. Hepatology. 2019; 70 (S1) AASLD abstract (poster) N.0520 Friday 8 November 2020: p328A.
2. Intervista a Loreta Kondili, Quotidiano Sanitร
http://www.quotidianosanita.it/scienza-e-farmaci/articolo.php?articolo_id=85472
COD. IT-UNB-0198